治牙疼什么梗(什么药治牙疼最快) -凯发网娱乐

对于合并多种危险因素的人群、糖尿病等特殊患者，不仅要认识急性心梗（ami）的典型症状，更要识别出一些首发的不典型表现，正确诊断，及时救治。在第29届长城国际心脏病学会议上首都医科大学附属复兴医院王杰萍教授分享了一则以牙痛为主要症状的ami病例，我们一起看看吧。

一. 病例概况

患者，男，64岁，因"间断牙痛6天，加重6小时"急诊就诊。患者4天前出现间断性牙痛，持续5~30分钟不等，无明显诱因，自服止痛药后缓解。之后几天牙痛持续时间延长，疼痛部位、性质同前，但服用止疼药后效果欠佳。

既往史

高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、高尿酸血症、右眼黄斑变性病史。16年前因左眼视网膜脱落行手术治疗。否认消化性溃疡、慢性支气管炎、慢性肾病、脑血管病病史。

查体

血压112/70 mmhg，神志清楚、精神可，双肺呼吸音粗、未闻及干湿音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软、无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3 次/分，双下肢无水肿。

辅助检查

1. 社区首诊

肌钙蛋白t（tnt）：阳性。

心电图：qrs波在ii、iii、avf导联呈qrs、qrs型，st段在ii、iii、avf导联弓背型抬高0.05 mv，st段在avl、v3~v5导联下移0.05 mv。

图1. 患者首诊心电图

2. 急诊

实验室检查

血常规：白细胞（wbc）11.54×l09 l，中性分叶核粒细胞（n）占75.8%，血红蛋白（hb）135 g/l，血小板计数（plt）242×l09/l，c-反应蛋白（crp）0.5 mg/l。

凝血四项：凝血酶原时间（pt）11秒，国际标准化比值（inr）0.88，活化部分凝血活酶时间（aptt）25秒，d-二聚体（d- dimer）0.6 ng/l。

生化检查：钾4.00 nmmol/l，钠141.8 mnol/l，血糖6.78 mol/l，尿素氮（bun）4.86 mmol/l，肌酐53 µmol/l。

心肌酶：肌酸激酶（ck）225 iu/l ，肌酸磷化脢-同功脢（ck-mb）10.10 µg/l。

tnt：0.114 ng/ml

辅助检查

心电图：窦性心律，st段在ii、iii、avf、v5~v9导联弓背型抬高0.4~0.5 mv，st段在avl、avr、vl~v4导联下移0.05~0.4 mv。心率55次/分。

图2. 患者入急诊后心电图

入院诊断

1. 冠脉粥样硬化性心脏病：急性下壁、侧壁、正后壁ami，窦性心律，心界不大，心功能killip i级。

2. 高血压1级（极高危）。

3. 2型糖尿病。

4. 血脂异常。

5. 高尿酸血症。

二. 诊治经过

图3. 患者诊治经过

三. ami的临床表现

1. 典型症状

突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈肩部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。

2. 不典型症状

（1）腹部不适，可有恶心、呕吐、反酸等；

（2）疼痛可发生在颈部、咽喉、下颌处，表现为牙痛或偏头痛，胸痛甚微，极易误诊。

（3）无痛性心梗，多见于高龄、糖尿病患者，无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等。

四. 社区医院对于ami患者的处理

1. ami院前处理

（1）绝对卧床休息，保持环境安静。

（2）心电监护，监测血压、呼吸、心电图，保持气道通畅、吸氧。

（3）口服阿司匹林300 mg。

（4）建立静脉通路，0.9%氯化钠250 ml 硝酸甘油5 mg 静脉滴注，12滴/分。

（5）拨打120急救电话，及时转至上级医院诊治。

（6）安抚患者，告知家属病情及下一步处理。

2. pci后ami患者的社区管理及心脏康复

（1）介入治疗术后：患者应每月接受定期门诊随访；对左心室功能不良、多支血管病变、左前降支近段病变、有猝死病史、合并糖尿病、从事危险职业、介入治疗效果不理想者，应在3~6个月时进行运动负荷试验。

（2）冠心病危险因素的控制：所有患者均应在出院前进行生活指导，并针对危险因素予以适当的药物治疗，作为冠心病二级预防措施。治疗建议包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、控制体重、规律锻炼、严格控制血脂等。

（3）社区心脏康复指导。

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编辑 刘明玉┆美编 高红果┆制版 刘明玉