脑梗什么方法好(脑梗前有什么征兆) -凯发网娱乐

在卒中发生的开始的几天内，医生通常无法预测患者病情是否会好转或恶化。年纪较轻或治疗开始较早的患者倾向于完全恢复。

只有约 10% 的缺血性卒中患者可几乎完全恢复功能，约 25% 的患者可恢复大部分功能，约 40% 的患者遗留中至重度的神经功能损害，约 10% 患者将需要在护理医院或其他的长期护理中心接受护理。部分患者在卒中后还存在身体和精神智能方面的严重障碍，不能正常活动、讲话或进食。约 20% 的卒中患者在院内期间死亡。该比率在老年人中更高。约 25% 的卒中恢复患者在 5 年内再发。再发卒中进一步损害功能。

约 50% 的偏瘫患者及大多数瘫痪局限于一侧肢体的患者可有不同程度的好转并出院，这些患者可恢复最基本的自理能力。

他们可以清楚思考和适当步行，尽管累及上肢或下肢的使用可能受限。上肢使用较下肢更常受限。如果功能障碍在 12 个月后仍存在，则将持续终生。

缺血性卒中治疗

有提示缺血性卒中的症状发生时，应立即到有治疗条件的医院就诊，越早治疗恢复的几率越大。

第一步是要保证患者呼吸通畅，稳定心率及血压（如发生低血压），维持正常体温。进行静脉置管，按需提供药物和液体。如果患者发烧，可使用对乙酰氨基酚、布洛芬或降温毯进行降温，因为脑损伤会因体温升高而加重。

只要血压不过高（超过 220/120 mmhg），医生通常不必急于降压治疗，因为当动脉狭窄时，高于平常水平的血压有利于大脑供血，但因为过高的血压会损伤心脏、肾脏及眼睛，所以当血压过高时仍需降压治疗。

如果卒中症状非常严重，应予降低颅内压、减少脑细胞肿胀的药物治疗，有些患者甚至需要辅助呼吸治疗。

缺血性卒中的特异治疗包括：

卒中的特异治疗可能包括溶解血栓的药物（溶栓药物），使血液不易凝集的药物（抗凝及抗血小板聚集药物），以及康复治疗。在一些专业中心，可通过物理手段清除动脉血栓（机械取栓）。

预防再发卒中的措施包括控制危险因素（包括高血压、糖尿病和高胆固醇水平），使用可血液不易凝集的药物，以及有时需行手术或血管成形术以打开堵塞的动脉。

溶栓（纤蛋白溶解）药物

条件允许时可使用组织型溶酶原激活物（tpa）静脉输注，溶解栓子，重建脑血供，然而因为 tpa 可导致脑部及其他身体部位出血，所以如果患者有以下几种情况时，不可使用溶栓治疗：

既往的出血性卒中，颅内供血动脉的动脉瘤，其他的颅内结构畸形，脑肿瘤ct 示脑出血起病时合并癫痫的出血倾向近期的大手术近期消化道或泌尿系出血近期脑外伤或其他重大创伤血压过低或过高。心脏感染目前使用的抗凝剂（如华法林或肝素），根据影响凝血的程度而定大面积缺血性卒中血压在抗高血压药治疗后仍然很高症状迅速消失的

在给予 tpa 治疗之前，应行头 ct 排除脑出血。为保证安全性及有效性起见，应在起病后 3 小时内静脉给药。

一些专家推荐在缺血性卒中开始后使用 tpa 最长 4.5 小时。但当在 3-4.5 小时间使用tpa时，其他情况可抑制其用途。

这些情况包括年龄超过 80 岁，有严重卒中，以及有卒中和糖尿病史。因为在起病 4.5 小时后，多数脑损伤是不可逆的，而且会增加出血风险，使得使用 tpa 的风险大于获益。

可能很难确定卒中开始的时间。因此，医生假定卒中开始于最后患者健康状况良好时。例如，如果患者起床时发现卒中症状，则将患者表现正常并就寝的时候算作起病时间。

再次需要强调的是，tpa 只能在患者起病后的最初几小时用于溶栓。

如果患者在起病后 3～6 小时（偶见长达 18 小时）到达医院，可根据情况让其接受 rtpa 或其他溶栓药物治疗，但需通过直接插入堵塞动脉的导管给药，不能静脉注射，进行此治疗（原位溶栓）时，医生将动脉导管经皮肤切口由股动脉进入，再经过主动脉及其他动脉到达血栓处，血栓被导管丝部分破碎，然后注射 tpa。此治疗通常只能在专业卒中中心进行。

机械取栓

进行此程序时，医生使用仪器物理清除血栓。此治疗通常只在患者有严重卒中并行 tpa 治疗（经静脉或通过导管给药）无效时进行。此治疗必须在症状开始后 8 小时内进行。

可使用不同类型的仪器, 例如，可将一个微型螺丝锥状仪器连接到导管，然后经过切口（常在股动脉）插入，到达血栓。然后血凝块通过导管被拉出。

机械取栓可能对无法给药 tpa 的患者有效，但仍然处于试验阶段。

抗血小板聚集药物和抗凝剂

如果不能使用溶栓药物，多数患者应在到达医院后尽早使用阿司匹林（一种抗血小板聚集药物）。

如果症状持续恶化，有些情况下可使用抗凝药物（如肝素），但其有效性尚未被明确。抗血小板聚集药物可使血小板聚集倾向减低，从而减少血栓。 抗凝药物是血液中促凝血的纤维蛋白受抑制，从而减少血栓。

不论开始的治疗方案如何，长期的治疗通常包括阿司匹林或其他的抗血小板聚集药物，从而减低血栓及再发卒中风险（ 脑卒中 : 预防）。

由于抗血小板聚集药物几乎没有抑制心内血栓形成的作用，所以对于有房颤或心脏瓣膜病变的患者多使用抗凝药物（华法令）。

达比加群、阿哌沙班和利伐沙班是新型抗凝血剂，有时可用于代替华法林。有时，患者有再次中风危险因素时会被同时给予阿司匹林和抗凝剂。

如果患者已经使用溶栓药物，则至要等 24 小时后才可开始抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加颅内出血风险，如患者有不能控制的高血压或出血性脑卒中，不能给予抗凝剂。

手术

当缺血性卒中发作后，可手术治疗颈内动脉粥样硬化斑块或血栓（动脉内膜切除术）。颈动脉内膜切除术可使以下患者受益：

卒中超过 70% 由颈动脉狭窄导致（超过 60% 患者有短暂性脑缺血发作）。在卒中发生后受累血管供血的脑组织仍具有功能时。患者预期寿命至少大于 5 年。

对于上述患者，颈动脉内膜切除术可降低卒中再发风险，而且可重建受累血管的血流，但无法恢复丧失的功能，因为一些脑组织已死亡。

颈动脉内膜切除术时需行全身麻醉，外科医师在颈部的血栓动脉区域建一个切口，再在动脉上建一个切口。清除血栓，然后闭合切口。在术后的数天内，局部伤口可能会有疼痛，甚至出现吞咽困难。多数患者需住院 1～2 天。在术后的越 3 周内应避免举重物，数周后，患者可恢复日常活动。

颈动脉内膜切除术可诱发卒中，因为术中可能造成栓子的释放造成栓子在血流中移行，造成血管阻塞，但术后数年，手术的获益将超过单纯用药。但是通过手术，卒中的风险可以在随后的数年大大降低，其效果远远高于单纯口服药物的预防效果。

其他动脉狭窄时（如椎动脉），通常不进行动脉内膜切除术，因为在这些动脉施行手术的风险高于颈内动脉。

动脉内膜切除术应由有经验的医生实行，可以降低严重的术后并发症（如心衰、卒中、死亡），如果不能找到这样的外科医师，则动脉内膜切除术弊多利少。

支架

如果动脉内膜切除术风险过高时，可考虑行创伤较小的治疗：

在颈动脉内植入带保护伞的网状支架，支架撑开狭窄动脉，保护伞防止此时掉落的栓子栓塞颅内动脉造成卒中或肺动脉栓塞。支架可帮助保持动脉打开，过滤器可过滤血凝块，并防止其到达脑部，引起卒中。该过滤器和用于防止肺栓塞的过滤器相似。行支架术时予局部麻醉，在股动脉或上肢大动脉附近切开皮肤小切口，使导管进入动脉，到达颈内动脉，注入不透x线染料，并在 x 线引导下定位狭窄。在放置支架和过滤器后，撤出导管。手术时患者保持清醒，通常持续 1-2 小时。

该治疗与动脉内膜切除术一样安全，同样可有效预防卒中和死亡。

他汀类药物

他汀类药物可降低胆固醇及其他脂类的水平，常用于治疗由动脉内脂肪沉积导致的卒中。这种治疗可帮助预防卒中再发。

卒中引起的问题治疗早期防治吸入性肺炎（ 吸入性肺炎和化学性肺炎）和压疮（ 褥疮 : 预防），皮下注射肝素可能有助于防止深静脉血栓（ 深静脉血栓 : 预防）。同时需评估患者的食道膀胱及肠道功能。如果发生心衰、心律失常或肺部感染需及时治疗。卒中稳定后应对高血压进行治疗。卒中可造成情绪障碍（常见抑郁），如果患者有抑郁表现，患者家属应注意观察并及时向医生反映。针对抑郁可使用药物和心理治疗（ 抑郁 : 治疗）。