心梗验血看什么(验血心梗三项是什么) -凯发网娱乐

70岁的张大爷在家突然感觉胸闷，家人拨打了120。120随车医生问了病史，赶紧给他做了个心电图。送到医院后，120医生和急诊接诊医生林大夫嘀咕了几句后，林大夫又给他拉了个床边心电图。期间抽血查胸部ct，过了1个小时，林大夫还要给做心电图。这下张大爷不肯了，同一个心电图做来做去还能做出花来？是不是有什么猫腻？医院不会在骗钱吧？

不怪张大爷有这想法，其实主要还是林大夫没向他解释清楚。

实际上，在急诊遇到突发胸闷的病人需要排查的毛病不少，首当其冲就是要整明白是不是心肌梗塞。当怀疑心肌梗塞时，必须而且马上要做的检查就是心电图。你可别小看了这小小的检查，可以说，心电图在鉴别诊断心肌梗塞方面有着举足轻重的地位。

所以120医生到场就给做了第一次心电图。

那为什么急诊林大夫又反复做了第二次、第三次心电图呢？

我们知道，心肌梗塞根据典型的心电图表现可分为st段抬高型心肌梗塞和非st段抬高型心肌梗塞。顾名思义，st段抬高型心肌梗塞在心电图上可看到相邻两个及两个以上导联的st段抬高，尤其是呈弓背抬高>0.1mv时对诊断具有重要意义。而非st段抬高型心肌梗塞在心电图上的表现则一般是st段压低>0.1mv或t波倒置>0.2mv。

但上述这些改变，在心肌梗塞的早期，心电图可能并没有表现出来，所以呀，就需要通过密切监测心电图，来观察它的动态演变判断你到底是不是心肌梗塞，是哪种心肌梗塞了。尤其是像张大爷这样临床表现并不是非常典型的，更需要频繁复查心电图了。

另外，心肌梗塞在不同的时间窗内有不同的治疗方案，发现越早，及时治疗，预后可能也越好。所以，当医生不厌其烦给你拉心电图时，一定要配合他，因为他没有别的目的，就是为了及早明确诊断。

虽然心肌梗塞这两种类型在名称上只差了一个字，在治疗方案的选择上却是有差异的。

通常，对非st段抬高型心肌梗塞，治疗还是以药物为主，最基础的用药就是双联抗血小板聚集药物（阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝药物、调脂药物等。如果是中高危人群推荐冠脉介入治疗。但对于st段抬高型心肌梗塞，除了上述药物治疗之外，如果发病在12h内推荐冠脉介入治疗（pci），如果没有条件做pci，可考虑静脉溶栓治疗。通常超过12h溶栓和pci就不是太考虑了。但有如果缺血症状持续加重或者心电图提示st段继续抬高等情况，仍需考虑pci。

所以呀，即便已经确诊为心肌梗塞的也可能需要反复行心电图检查，观察它的动态演变，来评估疾病是不是仍然在进展。就算超出常规时间窗，还有没有行急诊pci的需要。

不只是在诊断评估病情方面需要多次心电图检查，即便你在行溶栓、pci手术、冠脉旁路移植术（俗称冠脉搭桥，应用于左主干病变明显或三支病变，介入溶栓失败但需要手术的患者）之后，仍然还是得继续复查心电图。这既是为了评估治疗效果，也是为了观察是否出现再灌注性心律失常。如果心电图提示发生了再灌注性心律失常的情况，可以及时处理。

比如溶栓再通的标准除了胸痛减轻或消失之外，心电图上st段2h内回落大于50%以及出现再灌注心律失常都是其标志。如果心电图没有出现上述改变，就要警惕是否溶栓失败，需要紧急行补救pci手术或者冠脉搭桥了。

另外，虽然冠脉血管再通后出现的再灌注性心律失常大都是一过性的，但也有可致命性的心律失常，如室性心动过速，甚至室颤，心肌再灌注后仍然需要密切关注心电图的变化，及早处理。有可能，在冠脉血管开通后你需要查的心电图比之前还多。

不止是心电图，很多其他检查可能也需要多次复查。其中比较典型的代表就是血化验心肌酶谱。

我们前面所说的心电图st段或t波改变，反映的是心肌缺血的变化。但其实，不一定说出现这些改变就是心肌梗塞了。心绞痛发作、其他原因导致的心肌缺血性损害也可能出现心电图的变化。在诊断心肌梗塞还需配合心肌酶谱的检查综合判定。一般来说，心绞痛发作时心肌酶谱尤其是肌钙蛋白i应该是正常的。但心肌酶谱的改变在早期可能也不明显，需要动态复查评估。

心肌酶谱中肌红蛋白的敏感性最高，可在急性心肌梗塞发生2小时内出现升高，但特异性较差，很多疾病可能导致升高。肌钙蛋白i的特异性高，但在早期并不会马上升高。因此，心肌梗塞的诊断需要综合症状、心电图、心肌酶谱等检查来考虑。

同时，心肌酶谱的复查也作为心肌梗塞治疗效果评估的手段之一。对于溶栓的心肌梗塞患者，心肌酶谱中ck-mb的高峰提前出现（14h内）也可作为溶栓是否成功的间接标志之一。当然，溶栓后行冠脉造影显示冠脉显影情况评估是最准确的方法。

对于出现胸痛胸闷症状，但诊断心肌梗塞存在疑问的，还需要进一步检查排除其他疾病可能。引起胸痛胸闷的疾病除了心肌梗塞外，急性主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸都是比较危险的疾病，另外还需除外肺炎、肺部肿瘤等非高危疾病所致可能。因此，胸部ct、肺动脉cta、主动脉cta、d-ii聚体、血常规、crp等都是可能需要检查的项目。

当出现胸痛表现时，张大爷马上拨打了120是非常正常，且保险的做法，我们不推荐自己开车去医院，这是非常危险的行为。但后来马大爷不配合医生的行为就不值得提倡了。每一个急诊医生对胸痛的排查都是非常重视和谨慎的，配合医生，你才可能获得最及时、最佳的治疗。

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