心梗后用什么支架(心梗支架后注意些什么) -凯发网娱乐

冠心病患者，支架术后需要服用两种抗血小板药物联合治疗至少1年。1年后还需要长期服用一种抗血小板药物。现在临床上常用的抗血小板药物主要有三种，分别是阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。长期单药抗血小板治疗到底哪一种更好呢？

由于没有研究证据支持，在过去，阿司匹林通常是单抗的首选药物，只有在阿司匹林不耐受的情况下才考虑氯吡格雷。但是，近期发表在《柳叶刀》上的一项研究表明，氯吡格雷可能比阿司匹林综合优势更大。

阿司匹林和氯吡格雷的区别？

1、抗血小板机制

虽然两个药物都能抗血小板，但是两者的作用原理是不一样的。阿司匹林主要通过抑制环氧化酶，减少前列腺素和血栓素的合成，达到抗血小板的目的。而氯吡格雷是p2y12受体拮抗剂，通过抑制血小板adp受体，达到抗血小板的目的。

2、治疗效果方面

在抗血小板效果方面，氯吡格雷应该是比阿司匹林要好的。caprie研究是针对阿司匹林和氯吡格雷的“头对头”的研究。头对头，就是说阿司匹林和氯吡格雷单挑的意思。caprie研究表明，在缺血事件方面（心肌梗死、脑梗死或者心血管死亡），氯吡格雷比阿司匹林总体相对危险度降低8.7%。具体到人，大概是每1000个冠心病病人服用氯吡格雷可以避免24个心血管事件的发生，而同样1000个人服用阿司匹林，只能避免19个人发生心血管事件。

3、不良反应方面的区别？

抗血小板药物最常见的不良反应是胃肠道反应。

1）阿司匹林

阿司匹林对胃肠道的损伤包括局部作用和全身作用，局部作用指的是阿司匹林对消化道的直接刺激作用，能够损伤胃肠道黏膜。全身作用指的是阿司匹林导致前列腺素生成减少，而前列腺素具有保护胃黏膜的作用。

2）氯吡格雷

氯吡格雷不会直接损伤消化道黏膜，但是可以抑制血小板释放的生长因子和血管内皮生长因子，阻碍新生的血管生成。如果已经有溃疡形成，服用氯吡格雷可能影响溃疡的愈合。

阿司匹林对消化道有直接损害，所以服用阿司匹林容易出现胃肠道不舒服的反应，而服用氯吡格雷较少出现。但是两者导致消化道出血的风险是差不多的。研究表明，阿司匹林、氯吡格雷可以使消化道出血的危险度增加2.7倍和2.8倍。

从上面可以看出，氯吡格雷效果比阿司匹林要好，而且对胃肠道的刺激也比阿司匹林要小。但是，对于冠心病患者来说，抗血小板首选的是阿司匹林，只有阿司匹林抵抗的时候，才选择氯吡格雷。

这样的原因一方面可能考虑到经济方面的问题，氯吡格雷比阿司匹林要贵很多；另一方面，阿司匹林是百年老药，人们对阿司匹林了解更深，而氯吡格雷是比较年轻的药。

下面介绍一下最近发表的临床研究这个研究是2021年5月16 日在《柳叶刀》上面发表的，是韩国人做的研究。这也是世界上第一个比较双抗后长期单抗治疗安全性和有效性的临床研究。

一、研究目的

比较阿司匹林、氯吡格雷在心脏支架术后，长期抗血小板单药维持治疗中，哪一个效果更好，安全性更高。有效性指的是全因死亡、心肌梗死、脑卒中、再次住院这些风险的降低。安全性指的是出血风险的降低（包括脑出血和消化道出血）二、研究的过程病人来自韩国37家医院，一共5530个，需要满足20岁以上，支架术后双抗6-18个月，期间没有发生过大出血或者心梗。将研究对象随机分为两组，一组服用氯吡格雷 每天75毫克（试验组），一组服用阿司匹林 每天100毫克（对照组）。对这些病人跟踪随访2年，统计这些病人发生主要终点和次要终点人数。

主要复合终点：包括全因死亡、非致命性的心肌梗死、卒中，发生急性冠脉综合征再次入院、出血等。

次要复合终点：血栓事件风险（心源性死亡、非致命性心梗、卒中、急性冠脉综合征再入院、支架内血栓）和出血风险。

三、研究结果

经过2年的随访，氯吡格雷组主要复合终点发生率比阿司匹林组要低，绝对风险降低2%。在次要终点方面，氯吡格雷组血栓事件发生率也低于阿司匹林，出血风险也更低。但是在全因死亡、支架内血栓形成以及再次支架治疗方面，两者没有差异。总结：这个研究是首次对支架术后长期的抗血小板治疗，是阿司匹林更好还是氯吡格雷更好进行对比，结果表明氯吡格雷比阿司匹林更胜一筹。

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